绝大多数在美国和发达国家新确诊的乳腺癌患者没有转移性疾病的证据。对于这些患者, 治疗方法取决于癌症表现的阶段。为了治疗目的, 乳腺癌的划分按照肿瘤, 淋巴结, 转移系统 (TNM)。 如果资源可用的话，AJCC 建议使用具有生物标志物的乳腺癌预后分期系统。

分类

早期阶段-包括I期、IIA期或IIB期疾病(T2N1)的一个子集的患者。
局部进展-包括IIB期患者(T3N0)和IIIA至IIIC期患者。
大约5%的患者在最初的表现中会同时发现转移性疾病。

早期乳腺癌

一般来说，早期乳腺癌患者在接受或不接受放射治疗(RT)的情况下，都要接受乳房和区域淋巴结的初次手术(乳房肿块切除或乳房切除)。经过明确的局部治疗, 在确定的局部治疗后，可根据肿瘤的主要特征，如肿瘤大小、分级、累及淋巴结的数目、雌激素(ER)和孕激素(PR)受体的状况以及人类表皮生长因子2 (HER2)受体的表达情况，提供辅助全身治疗。

保留乳房治疗

保乳治疗包括保乳手术(BCS)加放疗(RT)。BCT的目标是提供与乳房切除术相当的生存率，一个可接受的乳房美容，以及治疗后乳房的低复发率。BCT允许侵袭性乳腺癌患者在不牺牲肿瘤结果的情况下保留乳房。成功的 BCT 需要完整的手术切除肿瘤 (阴性手术边缘), 然后进行中等剂量的放疗以根除任何残留的疾病。BCT的禁忌症包括多中心疾病、与乳房相关的大肿瘤、影像学上出现弥漫性恶性肿瘤样钙化、既往胸部RT(如何杰金氏病的外膜辐射)、妊娠和尽管尝试再次切除，但边缘仍持续阳性。

腋淋巴结的评价

腋窝淋巴结转移的风险与肿瘤的大小和位置、组织学分级以及原发肿瘤内淋巴浸润的存在有关。虽然最初可能累及内部乳腺或锁骨上淋巴结，但在没有腋窝淋巴结累及的情况下很少发生。区域淋巴结的评估取决于术前是否怀疑腋窝受累:

对于临床表现可疑的腋窝淋巴结患者，术前检查包括超声加细针穿刺(FNA)或核心活检可帮助确定最佳手术入路。

对于活检阳性的患者，应在乳房手术时进行腋窝淋巴结清扫。
对于活检呈阴性的患者，手术前无需进一步检查。这些病人应该在手术时接受前哨淋巴结活检(SLNB)。
临床腋窝检查呈阴性的患者应在手术时行SLNB检查。对区域节点的进一步评估取决于SLNB的结果。
有一到两个病变前哨淋巴结的病人可能不需要完全的腋窝淋巴结清扫。然而，考虑到所有其他肿瘤危险因素以及患者的表现状况和共病情况，对于有3个或3个以上病变前哨淋巴结的患者是否应该进行腋窝淋巴结清扫，最好根据患者的具体情况来决定。
辅助治疗-全身性治疗是指采用内分泌治疗、化疗和/或生物疗法治疗乳腺癌。

肿瘤特征

肿瘤特征预测哪些患者可能受益于特定类型的治疗。例如, 激素受体阳性患者受益于内分泌治疗。此外, 人表皮生长因子受体 2 (HER2) 阳性癌症患者受益于 HER2定向治疗。

对于早期乳腺癌患者, 根据肿瘤特征、患者状况和患者偏好进行治疗:

激素受体阳性乳腺癌患者应接受内分泌治疗。他们是否也应该接受辅助化疗取决于患者和肿瘤的特点。
对于 ER/PR 和 HER2隐形的(三阴性乳腺癌) 患者, 如果肿瘤大小≥0.5 厘米, 我们更倾向于辅助化疗。由于这些患者不适合内分泌治疗或 HER2-靶向药物治疗, 无论是在放疗后还是之前，化疗是其唯一的辅助治疗选择。三阴乳腺癌1 cm患者应接受化疗加her2靶向治疗的联合治疗。肿瘤大小(≤1cm) her2阳性乳腺癌的治疗仍存在争议。
化疗后, ER 阳性病患者也应接受辅助内分泌治疗。